Acute lymfatische leukemie en lymfoblastair non-Hodgkin lymfoom

Datum laatste herziening: 31-01-08

Onderzoek

Diagnose

Behandeling

Algemeen

Specifiek

Overzichtsschema therapie ALL

I. ALL 6A (HOVON-70)

II. ALL-6B (HOVON-71)

III. Mature B cel ALL

IV. Recidief ALL (HOVON-74)

V. Recidief of refractaire ALL met HLA-identieke donor

VI. Recidief/refractair zonder HLA identieke donor indien niet includeerbaar in HOVON-74, behandelen volgens ALL-84 protocol

VII. Centraal zenuwstelsel localisatie van acute lymfatische leukemie

Links in deze pagina

Onderzoek

Zie Acute leukemie algemeen.
Zie Non-Hodgkin lymfomen (NHL).

Diagnose

Behandeling

Algemeen

Zie Acute leukemie algemeen.

Specifiek

Overzichtsschema therapie ALL

IAALL16 t/m 39 jaarALL-6A (HOVON-70)
intensieve inductie, consolidatie, intensificaties +/- stamceltransplantatie, en/of onderhoudsbehandeling
IIAPh+ ALL16 t/m 39 jaarALL-6A (HOVON-70) + imatinib
IBALL40 t/m 70 jaarALL-6B (HOVON-71)
standaard inductie, consolidatie en +/- stamceltransplantatie, en/of onderhoudsbehandeling
IIBPh+ALL40 t/m 70 jaarALL-6B (HOVON-71) + imatinib
IIIBurkitt lymfoom/ rijpe B lymfoblastaire leukemie> 15 jaarALL-3/95
intensieve inductie en consolidatie behandelingen
IVALL, 1e recidief18-70 jaarALL-5 (HOVON-74) alemtuzumab (= Campath-1H) in 2 doseringen
VAALL, refractair/recidiefmet HLA-identieke donorALL-84 gevolgd door alloSCT en DLI of CTL
VBALL, refractair/recidiefzonder HLA-identieke donorALL-84, fase II middelen
VICZS localisatie   intrathecaal MTX of AraC +/- locale radiotherapie

Indicaties voor allogene of autologe stamceltransplantatie: zie Indicaties en protocollen stamceltransplantatie.

I. ALL 6A (HOVON-70)

Zie HOVON-70 op de HOVON-site.

Inclusie (voor inductiefase)

Exclusie

N.B.: Ingewikkeld schema: origineel protocol raadplegen.
In geval van Ph+ALL: imatinib (600 mg/dag, p.o.) toevoegen op alle dagen met uitzondering van de asparaginase-dagen, tot relapse.

Behandeling

Remissie-inductie behandeling
Pre-fase (dag 1-7)

Dag1234567
PDN 2 x 30 mg/m2XXXXXXX
MTX 15 mg ITX*            
* of een paar dagen later als de blasten uit het bloed zijn verdwenen

Inductie behandeling (dag 8-29)

Dag891011121314151617181920212223242526272829
PDN 40 mg/m2XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX#
VCR 1.5 mg/m2 (max 2 mg)X             X             X             X
DNR 40 mg/m2X             X             X              
CPM 1,000 mg/m2X                                          
ASNase 6,000 U/m2X   X   X     X   X   X     X   X   X      
MTX 15 mg IT X             X             X*              
Lenograstim 150 µg/m2**                      
* alleen bij CZS localisatie (bij de diagnose); # daarna uitsluipen in een week
** vanaf de dag dat de neutrofielen dalen tot < 0.5 x 109/l totdat zij stijgen tot > 1.0 x 109/l of tot dag 42

NB. Erg kataboolschema: vroegtijdig TPN overwegen.

Consolidatie behandeling
Dag 1-21 (start wanneer de neutrofielen > 1 x 109/l en de trombocyten > 100 x 109/l zijn)

Dag123456789101112131415161718192021
6-TG 60 mg/m2XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
CPM 1,000 mg/m2X                           X            
Ara-C 2x30 mg/m2XX           XX           XX          
MTX 15 mg IT X                           X            

Dag 29-49 (start op dag 29 of wanneer de neutrofielen > 0.5 x 109/l en de trombocyten > 50 x 109/l zijn)

Dag293031323334353637383940414243444546474849
PDN 40 mg/m2XXXXXXX                            
VCR 1.5 mg/m2 (max 2 mg)*X*                           X*            
6-MP 50 mg/m2XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
MTX 5,000 mg/m2X                           X            
MTX 25 mg/m2               X                          
MTX 15 mg IT X                           X            
* verminder de dosering of stop de VCR bij progressieve neuropathie

Intensificatie fase I
Dag 1-15 (start wanneer de neutrofielen > 1 x 109/l de trombocyten > 100 x 109/l zijn)

Dag123456789101112131415
DEX 10 mg/m2XXXXXXXXXXXXXX#
VCR 1.4 mg/m2 (max 2 mg)X             X             X
DOX 25 mg/m2X             X             X
ASNase 6,000 U/m2       X   X   X   X   X     X
MTX 15 mg ITX                           X*
# daarna in een week uitsluipen
* alleen bij CZS localisatie (bij de diagnose)

Dag 29-49 (start dag 29 of wanneer de neutrofielen > 1 x 109/l en de trombocyten > 100 x 109/l zijn)

Dag293031323334353637383940414243444546474849
6-TG 60 mg/m2XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
ETO 150 mg/m2X             X             X            
Ara-C 2x30 mg/m2XX           XX           XX          
MTX 15 mg IT X                                        

Interfase
Dag 1-22 (start wanneer de neutrofielen > 1 x 109/l en de trombocyten > 100 x 109/l zijn)

Dag12345678910111213141516171819202122
PDN 40 mg/m2XXXXXXX                              
VCR 1.5 mg/m2 (max 2 mg)X                           X              
6-MP 50 mg/m2XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
MTX 5,000 mg/m2X                           X              
MTX 25 mg/m2               X                           X
MTX 15 mg IT X                           X              

Dag 29-49 (start dag 29 of wanneer de neutrofielen > 0.5 x 109/l en de trombocyten > 50 x 109/l zijn)

Dag2930313233343536373839404142
PDN 40 mg/m2XXXXXXX              
VCR 1.5 mg/m2 (max 2 mg)X                          
6-MP 50 mg/m2XXXXXXXXXXXXXX
MTX 5,000 mg/m2X                          
MTX 25 mg/m2               X            
MTX 15 mg IT X                          
Schedelbestraling (24 Gy)**                            
Dag43444546474849505152535455
PDN 40 mg/m2                            
VCR 1.5 mg/m2 (max 2 mg)X*                          
6-MP 50 mg/m2XXXXXXX              
MTX 5,000 mg/m2X*                          
MTX 25 mg/m2                            
MTX 15 mg IT X*                          
Schedelbestraling (24 Gy)**                            
* niet bij schedelbestraling
** bij CZS localisatie (bij de diagnose) tussen dag 40 en 55

Intensificatie fase II
Dag 1-15 (start wanneer de neutrofielen > 1 x 109/l en de trombocyten > 100 x 109/l zijn)

Dag123456789101112131415
PDN 40 mg/m2XXXXXXXXXXXXXX#
VCR 1.5 mg/m2 (max 2 mg)X             X             X
DNR 30 mg/m2X             X             X
ASNase 6,000 U/m2       X   X   X   X   X     X
MTX 15 mg IT* X*                            
# daarna in een week uitsluipen
* niet bij voorgaande schedelbestraling

Dag 29-49 (start dag 29 of wanneer de neutrofielen > 1 x 109/l en de trombocyten > 100 x 109/l zijn)

Dag293031323334353637383940414243444546474849
6-TG 60 mg/m2XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
CPM 1,000 mg/m2X                                        
AraC 2x30 mg/m2XX           XX           XX          
MTX 15 mg IT* X*                                        
* niet bij voorgaande schedelbestraling

Onderhoudsregime
(start wanneer de neutrofielen > 1 x 109/l en de trombocyten > 100 x 109/l zijn)

6-MP75 mg/m2/dag p.o. tot 2 jaar na het begin van de pre-fase
MTX25 mg/m2/week p.o.tot 2 jaar na het begin van de pre-fase

(behalve tijdens de maandelijkse reïnductie kuren; doelwaarden WBC aantallen: neutrofielen 0.8 - 1.2 x 109/l en lymphocyten > 0.5 x 109/l)

plus (tijdens het eerste jaar van de onderhoudsbehandeling):

maandelijkse reïnductie kuren bestaande uit:

Dag1234567
PDN 40 mg/m2XXXXXXX
VCR 1.5 mg/m2 (max 2 mg)X            
MTX15 mg i.t.*X            
* alleen bij de kuren 3, 6 en 9
II. ALL-6B (HOVON-71)

Zie HOVON-71 op de HOVON-site.

Inclusie (voor inductiefase)

Exclusie

N.B.: Ingewikkeld schema: origineel protocol raadplegen.
In geval van Ph+ALL: imatinib (600 mg/dag, p.o.) toevoegen op alle dagen met uitzondering van de asparaginase-dagen, tot relapse.

Behandeling

Pre-fase

MiddelDosis/dagRouteDag
Cytarabine200 mg/m2i.v. in 60 min1, 8
Etoposide120 mg/m2i.v. in 60 min1, 8
MTX500 mg/m2i.v. in 120 min4, 11
Folinezuurzie protocol    
remissie inductiekuur (ODA-1)zie onderzie onder15 e.v.

Remissie-inductie kuren (ODA)

MiddelDosis/dagRouteDag
Dexamethason< 60 kg: 
60 - 80 kg:
> 80 kg:
8 mg
10 mg
12 mg
p.o.1 - 21
Vincristine1 mg i.v.1, 8 ,15
Adriamycine40 mg/m2i.v.2 - 4

Deze kuur (ODA-1) dient eenmaal herhaald te worden (ODA-2) vanaf dag 22 (uiterlijk dag 29) zonder dosis aanpassingen

Consolidatie kuur

MiddelDosis/dagRouteDag
Cytarabine1000 mg/m2/12 uuri.v. in 60 min1, 2
L-asparaginase6000 IU/m2i.v. in 60 min3 - 12

Onderhoudsbehandeling gedurende 30 maanden
Steeds drie maanden reguliere kuren afgewisseld met òf een kuur A òf een kuur B van één maand

Reguliere kuur

MiddelDosis/dagRouteDag
Prednison1 mg/kgp.o.1 - 7
Vincristine≤ 60 jaar: 2 mg
> 60 jaar: 1 mg
i.v.1
MTX15 mg/m2p.o.8, 15, 22
6-mercaptopurine75 mg/m2p.o.8 - 28

Kuur A (= kuur 4, 12, 20, 24, 28)

MiddelDosis/dagRouteDag
Prednison1 mg/kgp.o.1 - 7
Vincristine≤ 60 jaar: 2 mg
> 60 jaar: 1 mg
i.v.1
Cytarabine200 mg/m2i.v.8, 15, 22
Etoposide120 mg/m2i.v.8, 15, 22

Kuur B (= kuur 8, 16, 24)

MiddelDosis/dagRouteDag
Prednison1 mg/kgp.o.1 – 7
Vincristine ≤ 60 jaar: 2 mg
> 60 jaar: 1 mg
i.v.1
Mitoxantrone8 mg/m2i.v.8
Cyclophosphamide750 mg/m2i.v.8
Therapievrije periode     9 - 28
III. Mature B cel ALL

Inclusie:
mature B cel ALL/lymfoblastair NHL (Burkitt type)

N.B.: Ingewikkeld schema: origineel ALL-3/95 protocol raadplegen

Behandeling

Initiële cyto-reductie fase

MiddelDosis/dagRouteDag
CPM300 mg/m2i.v.1
Prednison60 mg/m2i.v. of p.o.1-7
Vincristine2 mgi.v.1
MTX +
AraC +
hydrocort
15 mg
40 mg
20 mg
i.t.1, 3* and 5
* alleen bij CZS localisatie (bij de diagnose)

Inductie behandeling
Kuur COPADM I (start dag 8 van cyto-reductie fase)
(+ rituximab)

MiddelDosis/dagRouteDag
Vincristine2 mgi.v.1
  CZS negatiefCZS positief  
HD MTX< 40 jaar: 3 gr/m2
40 - 60 jaar: 2 gr/m2
> 60 jaar: 1 gr/m2
8 gr/m2
3 gr/m2
1,5 gr/m2
1
+ folinezuur     2 - 6
CPM500 mg/m2i.v.2, 3, 4
Adriamycine60 mg/m2i.v.2
Prednison60 mg/m2i.v. of p.o.1 - 5
Rituximab375 mg/m2i.v.5
MTX +
AraC +
hydrocort
15 mg
40 mg
20 mg
i.t.2, 4* and 6
* alleen bij CZS localisatie (bij de diagnose)

Kuur COPADM II (start op dag 18 van COPADM I)
(+ rituximab)

MiddelDosis/dagRouteDag
Vincristine2 mgi.v.1, 6
  CZS negatiefCZS positief  
HD MTX< 40 jaar: 3 gr/m2
40 - 60 jaar: 2 gr/m2
> 60 jaar: 1 gr/m2
8 gr/m2
3 gr/m2
1,5 gr/m2
1
+ folinezuurzie schema   2 - 6
CPM1000 mg/m2i.v.2, 3, 4
Adriamycine60 mg/m2i.v.2
Prednison60 mg/m2i.v. of p.o.1 - 5
Rituximab375 mg/m2i.v.5
MTX +
AraC +
hydrocort
15 mg
40 mg
20 mg
i.t.2, 4* and 6
* alleen bij CZS localisatie (bij de diagnose)

Consolidatie behandeling
Kuur CYVE I (start op dag 21 van COPADM II)
(+ rituximab)

MiddelDosis/dagRouteDag
Rituximab375 mg/m2i.v.1
Cytarabine50 mg/m2/12 ucont. inf.1 – 5 (20u-8u)
HD Cytarabine< 40 jaar: 3 gr/m2
40 - 60 jr: 2 gr/m2
> 60 jaar: 1 gr/m2
i.v.2 – 5 (8u-11u)
Etoposide200 mg/m2/2 ui.v.2 – 5 (14-16u)

kuur CYVE II (is identiek aan CYVE I en start op dag 28 van CYVE I)
(+ rituximab)

Onderhoudsbehandeling (4 maandelijkse kuren)
Kuur 1 + 3

MiddelDosis/dagRouteDag
Vincristine2 mgi.v.1
  CZS negatiefCZS positief  
HD MTX< 40 jaar: 3 gr/m2
40 - 60 jr: 2 gr/m2
> 60 jaar: 1 gr/m2
8 gr/m2
3 gr/m2
1,5 gr/m2
1
+ folinezuurZie schema   2 - 4
CPM500 mg/m2i.v.2, 3
Adriamycine60 mg/m2i.v.3
Prednison60 mg/m2p.o.1 - 5
MTX +
AraC +
hydrocort
15 mg
40 mg
20 mg
i.t.2

Kuur 2 + 4

MiddelDosis/dagRouteDag
Cytarabine50 mg/m2/12 us.c.1 – 5
Etoposide150 mg/m2i.v.1 - 3
IV. Recidief ALL (HOVON-74)

Zie HOVON-74 op de HOVON-site.

Inclusie

N.B.: Ingewikkeld schema: origineel protocol raadplegen

Behandeling

Pre-fase

MiddelDosis/dagRouteDag
Prednison60 mg/m2, verdeeld in 2 dagelijkse dosesp.o.1 - 7
MTX15 mgi.t.op dag 1 of op het moment dat de meeste blasten uit het bloed verdwenen zijn

Inductie behandeling
Studie Arm A

MiddelDosis/dagRouteDag
Alemtuzumab3 mgi.v. 8
Alemtuzumab10 mgi.v. 9
Alemtuzumab30 mgi.v. 10 - 17 (dagelijks gedurende 7 dagen), 19, 21, 23, 26, 28, 30, 33, 35, 37, 40, 42, 44

Studie Arm B

MiddelDosis/dagRouteDag
Alemtuzumab3 mgi.v. 8
Alemtuzumab10 mgi.v. 9
Alemtuzumab60 mgi.v. 10 - 17 (dagelijks gedurende 7 dagen), 19, 21, 23, 26, 28, 30, 33, 35, 37, 40, 42, 44

Respons evaluatie na de inductie behandeling dient te worden gedaan op dag 18 en tussen dag 45 en 52.
Patiënten in complete remissie (CR) vervolgen de behandeling met:

Studie Arm A

MiddelDosis/dagRouteDag
Alemtuzumab30 mgi.v. 53, 60, 67, 74

Studie Arm B

MiddelDosis/dagRouteDag
Alemtuzumab60 mgi.v. 53, 60, 67, 74

Indien daarna nog steeds in complete remissie: consolidatie therapie en (indien mogelijk) een (allogene) stamceltransplantatie.

Patiënten die geen CR hebben bereikt: off study.

Consolidatie behandeling
Consolidatie behandeling voor Studie Arm A en B
De consolidatie-behandeling bestaat uit een kuur HAM-MA, toe te dienen vanaf dag 80

Behandelschema

HAM-schema

High dose Ara-C3 g/m2als 3 uurs infuus elke 12 uurdag 1 t/m 4
Mitoxantrone10 mg/m2als een 30 min infuusdag 3 t/m 5
Intrathecaal MTX15 mgi.t.op dag 1

Indien er geen stamcel-donor beschikbaar is: G-CSF 10 mg/kg dagelijks s.c. vanaf dag 20 (vanaf begin consolidatie kuur) tot stamceloogst en/of hematopoietisch herstel.

MA-schema

High dose MTX1.5 g/m2als 30 min infuusdag 37 en 52
Folinezuurvanaf 24 uur na de MTX infusie*
L-asparaginase (E. coli)10.000 U/m2als 1 uurs infuusdag 38 en 53
* 15 mg/m2 p.o. iedere 6 uur, 12 dosis in totaal
P.M. MTX spiegels
V. Recidief of refractaire ALL met HLA-identieke donor

Bij patiënten < 61 jaar met refractaire ALL of een vroeg recidief en een HLA-identieke familiedonor: behandeling met allo-SCT en bij eerste teken van recidief ALL (na transplantatie) ALL-84 re-inductie gevolgd door toediening van CTLs of DLI (LUMC 97-03, 97-01, 98-01).

ALL-84 Inductiebehandeling

Vincristine2 mgi.v.dag 1, 8, 15, 22, 29, 36
Daunorubicine60 mg/m2i.v. dag 1, 4, 7
L-asparaginase200 E/kgi.v.dag 1 t/m 14
Prednison60 mgp.o.dag 1 t/m 42
(+ uitsluipen dag 43-50)
Methotrexaat i.t.10 mg/m2 (max 15 mg)(intrathecaal)3 x gedurende de eerste 4 weken
VI. Recidief/refractair zonder HLA identieke donor indien niet includeerbaar in HOVON-74, behandelen volgens ALL-84 protocol

Eventueel ALL-84 of fase II middelen (overleg met consulent).

ALL-84 Inductiebehandeling

Vincristine2 mgi.v.dag 1, 8, 15, 22, 29, 36
Daunorubicine60 mg/m2i.v. dag 1, 4, 7
L-asparaginase200 E/kgi.v.dag 1 t/m 14
Prednison60 mgp.o.dag 1 t/m 42
(+ uitsluipen dag 43-50)
Methotrexaat i.t.10 mg/m2 (max 15 mg)(intrathecaal)3x gedurende de eerste 4 weken

Bij een grote tumormassa kan gestart worden met 1 week: (methyl)prednis(ol)on 60 mg/m2 dagelijks p.o. of i.v. en vincristine 2 mg i.v. op dag 1 en 8 (pH urine > 7 houden om nierinsufficiëntie t.g.v. tumorlysis syndroom te voorkomen).

N.B.: Indien Ommaya reservoir aanwezig: maximale MTX dosering 10 mg per keer.
De consolidatiekuur wordt zo snel mogelijk na de remissie-inductiekuur gegeven.

Consolidatiekuur ALL-84

Ara-C2000 mg/m2 2 dd als 2-uurs infusie dag 1 t/m 6
MTX i.t.10 mg/m2   dag 1
Methylprednisolon 60 mg/m2 i.v.dag 1 t/m 6

Direct na hematologisch herstel: gevolgd door

Vincristine2 mgi.v.dag 1, 8, 15
Prednison60 mgp.o.dag 1 - 21
Cyclofosfamide400 mg/m2i.v.dag 1, 8, 15

Volgend op consolidatiebehandeling voor:

'Standard risk' patiënten

Onderhoudsbehandeling:

N.B.: Onderhoudsbehandeling pas starten als:

(i) periodieke toediening van 8-weekse cycli (6 x)

6-mercaptopurine50 mg/m2p.o. 1 dddag 1 t/m 35
Methotrexaat15 mg/m2p.o. 1 x/weekdag 1 t/m 35
Methotrexaat10 mg/m2
max. 15 mg i.t.
  dag 1 en 36

N.B.: i.t. MTX op dag 36: alleen de eerste 3 cycli.

Prednison60 mg/m2p.o. 1 dddag 36 t/m 42
Vincristine2 mgi.v.dag 36
Daunorubicine45 mg/m2i.v. (oneven kuren)dag 36
Cyclofosfamide400 mg/m2i.v. (even kuren)dag 36
Geen medicatie     dag 43 t/m 56

gevolgd door:

(ii) periodieke toediening van 11 weekse cycli (5 x)

6-mercaptopurine50 mg/m2p.o. 1 dddag 1 t/m 56
Methotrexaat15 mg/m2p.o. 1 x/weekdag 1 t/m 56
Methotrexaat10 mg/m2
(max. 15 mg) i.t.
  dag 1
Prednison60 mg/m2p.o. 1 dddag 57 t/m 63
Vincristine2 mgi.v.dag 57
Daunorubicine45 mg/m2i.v. (oneven kuren)dag 57
Cyclofosfamide400 mg/m2i.v. (even kuren)dag 57
Geen medicatie     dag 64 t/m 77

Dosis aanpassing van 6-mercaptopurine en MTX

Leukocyten2 - 3 x 109/l: dosering 6 MP/MTX: 50% (gedurende 1 week)
Leukocyten< 2 x 109/l: dosering 6 MP/MTX: 0% (gedurende 1 week)
Trombocyten< 100 x 109/l: dosering 6 MP/MTX: 0% (gedurende 1 week)

ALL-84 onderhoudsbehandeling

w123456789101112131415161718192021
                                         
i.t. M         i.t. M     i.t. M         i.t. M     i.t. M        
          D               C              
          V               V              
          P               P              
mmmmm       mmmmm       mmmmm
mpmpmpmpmp       mpmpmpmpmp       mpmpmpmpmp

w222324252627282930313233343536373839404142
                                         
i.t. M     i.t. M               i.t. M               i.t. M  
D               C               D        
V               V               V        
P               P               P        
      mmmmm       mmmmm       mm
      mpmpmpmpmp       mpmpmpmpmp       mpmp

w434445464748495051525354555657585960616263
                                         
            i.t. M                     i.t. M      
      C                     D            
      V                     V            
      P                     P            
mmm       mmmmmmmm       mmmm
mpmpmp       mpmpmpmpmpmpmpmp       mpmpmpmp

w646566676869707172737475767778798081828384
                                         
              i.t. M                     i.t. M    
        C                     D          
        V                     V          
        P                     P          
mmmm       mmmmmmmm       mmm
mpmpmpmp       mpmpmpmpmpmpmpmp       mpmpmp

w858687888990919293949596979899100101102103104
                                       
                i.t. M                      
          C                     D      
          V                     V      
          P                     P      
mmmmm       mmmmmmmm        
mpmpmpmpmp       mpmpmpmpmpmpmpmp        

V = vincristine 2 mg i.v.
M = oraal methotrexaat 15 mg/m2/1x wk p.o.
P = prednison 60 mg/m2/dag p.o. ged 1 week
mp = 6-mercaptopurine 50 mg/m2/dag p.o.
D = daunorubicine 45 mg/m2 i.v.
C = cyclofosfamide 400 mg/m2 i.v.
i.t. M = intrathecaal methotrexaat 15 mg

VII. Centraal zenuwstelsel localisatie van acute lymfatische leukemie

Meningeale en/of hersen(zenuw)localisatie van een ALL wordt in eerste instantie behandeld met:
Methotrexaat 15 mg/i.t. injectie
Frequentie: 2 - 3 x/week totdat de leukemie cellen uit de liquor verdwenen zijn, gevolgd door
wekelijks gedurende 4 weken, gevolgd door
tweewekelijks gedurende 4 weken, gevolgd door
maandelijks gedurende een jaar.

Indien de leukemiecellen niet uit de liquor verdwijnen of opnieuw vastgesteld worden kan overgegaan worden op:
Cytosine arabinoside 40 mg/i.t. injectie
Frequentie: zie bovenstaand MTX schema.

Indien lokale leukemie haarden worden gediagnosticeerd: intrathecale therapie gevolgd door locale radiotherapie.


LINKS IN DEZE PAGINA:
- Acute leukemie algemeen
- HOVON-70
- HOVON-71
- HOVON-74
- Indicaties en protocollen stamceltransplantatie
- Non-Hodgkin lymfomen (NHL)

Printerversie PrinterversieMail deze pagina Mail deze pagina


© LUMC  |   Disclaimer